Schouder artrose

Schouder artroseis chronischeen ziekte waarbij het weefsel van het gewrichtskraakbeen wordt vernietigd en verdund, pathologische veranderingen in zachte weefsels optreden en botgroei wordt gevormd in het gebied van het gewricht. Het manifesteert zich door pijn en kraken in het getroffen gebied. In de latere stadia neemt het bewegingsbereik af. Pathologie is chronisch en vordert geleidelijk. De diagnose wordt gesteld rekening houdend met het klinische beeld en de radiologische symptomen. De behandeling is meestal conservatief: fysiotherapie, ontstekingsremmende medicijnen, chondroprotectors, oefentherapie. Wanneer het gewricht is vernietigd, wordt artroplastiek uitgevoerd.

Algemene informatie

Artrose van het schoudergewricht is een chronische ziekte waarbij, als gevolg van degeneratieve-dystrofische processen, het kraakbeen en andere weefsels van het gewricht geleidelijk worden vernietigd. Meestal treft artrose mensen van 45 jaar en ouder, maar in sommige gevallen (na verwonding, ontsteking) kan de ziekte zich op jongere leeftijd ontwikkelen. Pathologie komt even vaak voor bij vrouwen als bij mannen, vaker waargenomen bij atleten en bij mensen die zware lichamelijke arbeid verrichten.

De redenen

Het uitgangspunt voor veranderingen in artrose van het schoudergewricht kan zowel het normale verouderingsproces van weefsels zijn als beschadiging of verstoring van de kraakbeenstructuur als gevolg van mechanische invloeden en verschillende pathologische processen. Primaire artrose wordt meestal gedetecteerd bij ouderen, secundair (ontwikkeld tegen de achtergrond van andere ziekten) kan op elke leeftijd voorkomen. De belangrijkste redenen worden overwogen:

• Ontwikkelingsstoornissen.Pathologie kan worden gedetecteerd met onderontwikkeling van de kop van de humerus of glenoïdholte, schoudercapomelia en andere anomalieën van de bovenste ledematen.
• Traumatische verwonding.Artrose van traumatische etiologie komt het vaakst voor na intra-articulaire fracturen. Een mogelijke oorzaak van de ziekte kan een dislocatie van de schouder zijn, vooral de gebruikelijke. Minder vaak werken ernstige kneuzingen als een provocerende verwonding.
• Ontstekingsprocessen.De ziekte kan worden gediagnosticeerd met langdurige schouder-scapulaire periartritis, eerder geleden aan niet-specifieke purulente artritis en specifieke artritis van het gewricht (met tuberculose, syfilis en enkele andere ziekten).

Risicofactoren

Artrose is een polyetiologische ziekte. Er is een brede groep factoren die de kans op deze pathologie vergroten:

• Erfelijke aanleg.Veel patiënten hebben naaste familieleden die ook lijden aan artrose, ook die van andere lokalisaties (gonartrose, coxartrose, artrose van het enkelgewricht).
• Overbelasting van het gewricht.Het kan voorkomen bij volleyballers, tennissers, basketballers, werpers van sportuitrusting, maar ook bij mensen wier beroep een constante hoge belasting van hun handen met zich meebrengt (hamers, laders).
• Andere pathologieën. Artrose wordt vaker gedetecteerd bij patiënten die lijden aan auto-immuunziekten (reumatoïde artritis), sommige endocriene ziekten en stofwisselingsstoornissen, systemische bindweefselinsufficiëntie en overmatige gewrichtsmobiliteit.

De kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt dramatisch toe met de leeftijd. Frequente onderkoeling en ongunstige omgevingsomstandigheden hebben een zekere negatieve invloed.

Pathogenese

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van artrose van het schoudergewricht is een verandering in de structuur van het gewrichtskraakbeen. Het kraakbeen verliest zijn gladheid en elasticiteit, het glijden van de gewrichtsoppervlakken tijdens beweging wordt moeilijk. Er treedt microtrauma op, wat leidt tot een verdere verslechtering van de conditie van het kraakbeenweefsel. Kleine stukjes kraakbeen breken los van het oppervlak en vormen vrijliggende gewrichtslichamen, die ook het binnenoppervlak van het gewricht beschadigen.

Na verloop van tijd worden de capsule en het synovium dikker, er verschijnen gebieden met fibreuze degeneratie in hen. Door dunner worden en een afname van de elasticiteit zorgt het kraakbeen niet meer voor de nodige schokabsorptie, waardoor de belasting van het onderliggende bot toeneemt. Het bot vervormt en groeit langs de randen. De normale configuratie van het gewricht is verstoord, er zijn bewegingsbeperkingen.

Classificatie

In traumatologie en orthopedie wordt meestal een systematisering in drie fasen gebruikt, die de ernst van pathologische veranderingen en symptomen van artrose van het schoudergewricht weerspiegelt. Met deze aanpak kunt u de optimale medische tactiek kiezen, rekening houdend met de ernst van het proces. De volgende fasen worden onderscheiden:

• De eerste- er zijn geen grove veranderingen in het kraakbeenweefsel. De samenstelling van de gewrichtsvloeistof is veranderd, de voeding van het kraakbeen is aangetast. Kraakbeen verdraagt geen stress, daarom komt gewrichtspijn (artralgie) van tijd tot tijd voor.
• De seconde- het kraakbeenweefsel begint dunner te worden, de structuur verandert, het oppervlak verliest zijn gladheid, cysten en verkalkingsgebieden verschijnen in de diepten van het kraakbeen. Het onderliggende bot is licht vervormd, botgroei verschijnt langs de randen van het gewrichtsplatform. De pijnen worden permanent.
• Derde- duidelijke verdunning en verstoring van de kraakbeenstructuur met uitgebreide vernietigingsgebieden. Het gewrichtsplatform is vervormd. Geopenbaarde beperking van het bewegingsbereik, zwakte van het ligamenteuze apparaat en atrofie van de periarticulaire spieren.

Symptomen

In de vroege stadia maken patiënten met artrose zich zorgen over ongemak of lichte pijn in het schoudergewricht bij inspanning en bepaalde lichaamshoudingen. Tijdens het bewegen kan er een crunch optreden. Het gewricht is niet uitwendig veranderd, er is geen oedeem. Dan neemt de intensiteit van pijn toe, artralgieën worden een gewoonte, constant, verschijnen niet alleen tijdens inspanning, maar ook in rust, ook 's nachts. Onderscheidende kenmerken van het pijnsyndroom:

• Veel patiënten merken op dat het pijnsyndroom afhankelijk is van de weersomstandigheden.
• Samen met pijnlijke pijn, is er na verloop van tijd een scherpe pijn tijdens lichamelijke inspanning.
• Pijn kan alleen optreden in het schoudergewricht, uitstralen naar het ellebooggewricht of zich door de arm verspreiden. Mogelijke rug- en nekpijn aan de aangedane zijde.

Na een tijdje beginnen patiënten een merkbare ochtendstijfheid in het gewricht op te merken. Het bewegingsbereik neemt af. Na inspanning of onderkoeling is lichte zwelling van zachte weefsels mogelijk. Met de progressie van artrose worden bewegingen steeds beperkter, ontwikkelen zich contracturen en wordt de functie van de ledemaat ernstig aangetast.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door een orthopedisch chirurg rekening houdend met de kenmerkende klinische en radiologische tekenen van artrose van het schoudergewricht. Als u secundaire artrose vermoedt, raadpleeg dan een chirurg, endocrinoloog. In het begin wordt het gewricht niet veranderd, later wordt het soms vervormd of vergroot. Bij palpatie wordt pijn bepaald. Beperking van beweging kan worden gedetecteerd. Om artrose te bevestigen, wordt het volgende aanbevolen:

• Radiografie van het schoudergewricht.Dystrofische veranderingen en marginale botgroei (osteofyten) worden gevonden, in de latere stadia worden vernauwing van de gewrichtsruimte, vervorming en veranderingen in de structuur van het onderliggende bot bepaald. De gewrichtsspleet kan een wigvormige vorm krijgen, osteosclerotische veranderingen en cystische formaties zijn zichtbaar in het bot.
• Tomografisch onderzoek. In twijfelachtige gevallen, vooral in de beginfase van de ziekte, wordt CT van het schoudergewricht uitgevoerd om aanvullende gegevens te verkrijgen over de conditie van het bot en het kraakbeen. Als het nodig is om de toestand van zachte weefsels te beoordelen, wordt magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van artrose wordt uitgevoerd met jicht, psoriatische, reumatoïde en reactieve artritis, evenals met pyrofosfaatartropathie. Bij artritis vertoont een bloedtest tekenen van ontsteking; veranderingen op röntgenfoto's zijn niet erg uitgesproken, osteofyten zijn afwezig, er zijn geen tekenen van vervorming van de gewrichtsoppervlakken.

Bij artritis psoriatica, samen met gewrichtsverschijnselen, wordt vaak huiduitslag gevonden. Bij reumatoïde artritis wordt een positieve reumafactor bepaald. Bij pyrofosfaatartropathie en jichtartritis onthult de biochemische bloedtest overeenkomstige veranderingen (een verhoging van het niveau van urinezuurzouten, enz. ).

Behandeling van schouderartrose

Patiënten staan onder toezicht van een orthopedisch chirurg. Het is noodzakelijk om de belasting op de arm te beperken, met uitzondering van plotselinge bewegingen, tillen en langdurig dragen van gewichten. Tegelijkertijd moet in gedachten worden gehouden dat inactiviteit ook een negatief effect heeft op het zieke gewricht. Om de spieren in een normale toestand te houden en om het schoudergewricht te herstellen, moet u regelmatig het door de arts aanbevolen oefentherapiecomplex uitvoeren.

Conservatieve behandeling

Een van de meest urgente taken bij artrose is de bestrijding van pijn. Om pijn te elimineren en ontstekingen te verminderen, wordt het volgende voorgeschreven:

• Geneesmiddelen voor algemene werking.NSAID's worden voorgeschreven in tabletten tijdens een exacerbatie. Bij ongecontroleerd gebruik kunnen ze de maagwand irriteren, een negatief effect hebben op de levertoestand en het metabolisme in het kraakbeenweefsel, daarom worden ze alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts.
• Lokale remedies.NSAID's worden vaak gebruikt in de vorm van gels en zalven. Zelftoediening is mogelijk als symptomen optreden of verergeren. Minder vaak zijn lokale hormoonpreparaten geïndiceerd, die moeten worden toegepast in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts.
• Hormonen voor intra-articulaire toediening.In het geval van ernstig pijnsyndroom, dat niet met andere methoden kan worden geëlimineerd, wordt intra-articulaire toediening van geneesmiddelen (triamcinolon, hydrocortison, enz. ) Uitgevoerd. Blokkades worden maximaal 4 keer per jaar uitgevoerd.

Om kraakbeen in stadia 1 en 2 van artrose te herstellen en te versterken, worden middelen uit de groep van chondroprotectors gebruikt - geneesmiddelen die hyaluronzuur, chondroïtinesulfaat en glucosamine bevatten. De behandelingskuren zijn lang (van 6 maanden tot een jaar of langer), het effect wordt merkbaar na 3 of meer maanden.

Fysiotherapie behandeling

Bij artrose van het schoudergewricht wordt actief gebruik gemaakt van massage, fysiotherapie-oefeningen en fysiotherapietechnieken. Tijdens de remissieperiode worden patiënten doorverwezen voor een spabehandeling. Van toepassing zijn:

• moddertherapie en paraffine;
• geneeskrachtige baden;
• magnetotherapie en infrarood lasertherapie;
• echografie.

Chirurgie

In stadium 3 van de ziekte, met significante vernietiging van kraakbeen, beperking van mobiliteit en invaliditeit, wordt gewrichtsvervanging uitgevoerd. De verwijzing voor de operatie wordt gegeven rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, het niveau van zijn activiteit, de aanwezigheid van ernstige chronische ziekten. Door het gebruik van moderne keramische, kunststof en metalen endoprothesen kunt u de functie van het gewricht volledig herstellen. De levensduur van prothesen is 15 jaar of meer.

voorspelling

Artrose is een langdurige, geleidelijk progressieve ziekte. Het kan niet volledig worden genezen, maar het is mogelijk om de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het gewricht aanzienlijk te vertragen, om het vermogen om te werken en een hoge kwaliteit van leven te behouden. Om het maximale effect te bereiken, moet de patiënt serieus zijn over zijn ziekte en zijn bereidheid om de aanbevelingen van de arts op te volgen, zelfs tijdens de remissieperiode.

profylaxe

Preventieve maatregelen zijn onder meer het verminderen van huishoudelijke verwondingen, het observeren van veiligheid op het werk, het elimineren van overmatige belasting van het schoudergewricht bij het uitvoeren van professionele taken en sporten. Het is noodzakelijk om pathologieën die de ontwikkeling van arthritische veranderingen kunnen veroorzaken, tijdig te diagnosticeren en te behandelen.